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2016年11月29日 星期二

你是鋼鐵跑者,還是缺鐵跑者?談跑者與缺鐵性貧血。

前言的前言


我第一次有印象「跑者可能會貧血」,是在關家良一的書裡面讀到的。書中寫到他會定期做健康檢查,「腳不斷踩到地上使得紅血球破裂而造成貧血。」但這個主題一直被我擱著。

從兩年前開始發現我有貧血(Hb 9.6,女性標準值約11~13),而且是小球性貧血,最常見的原因其實就是缺鐵性貧血,但我一直沒有特別去做進一步處理還有評估(.....)。



今年做健康檢查的時候,再一次聽聞診所說我有「貧血」(這個詳細資料我沒有拿到)。

讓我覺得應該認真思考一下:我的貧血跟跑步有關係嗎?
畢竟血液輸送氧氣,貧血會一定程度地影響運動表現

我的問題是...


  • 「菁英跑者常會特別補充鐵劑」?!但,這是必要的嗎?
  • 跑者缺鐵的盛行率大約多少?
  • 跑者貧血的盛行率大約多少?
  • 跑者貧血缺鐵的原因,有哪些可能?
  • 哪些跑者應該要定期追蹤血色素還有驗鐵儲存量?
  • 什麼狀況之下需要補鐵?

先說結論


  • 大部分研究顯示鐵劑補充對於運動表現沒有益處,應避免毫無控制地使用鐵劑,尤其是考量過度使用鐵劑的潛在健康危害。
  • 有數種機制(例:腸胃道出血,血尿,排汗,溶血) 可能會造成跑者缺鐵性貧血。
  • 選手經驗談而:每個人對於良好運動表現需求的鐵含量也許不同。有些選手在特定數值以上會覺得運動表現比較好。
  • 做抽血檢查時,解讀資料需要相當謹慎。貧血還有儲鐵蛋白下降,有時是訓練初期的正常反應 (初期儲鐵蛋白會下降,而且為了適應訓練,提升散熱以及運送氧氣的能力,總血量會增加造成血液稀釋,形成假性貧血) 。
  • 發現貧血應該謹慎地考量整體狀況,確認真正原因(而不是貿然服用鐵劑)。
  • 身體健康&訓練順利的跑者,不需特別做檢查。
  • 如果好幾個禮拜有無法解釋的疲勞或是運動表現下降,也許需要做基本的檢查,尤其是高危險群:經血量多者,素食者,有胃潰瘍病史者
  • 鐵質儲存量低但沒有貧血或影響運動表現者,不需額外補充鐵劑。
  • 有缺鐵性貧血有症狀的跑者,可能會需要補充鐵劑。

再重複一次:大多數的研究顯示鐵劑補充對於運動表現沒有益處,應避免毫無控制地且未經醫師同意使用鐵劑。



最確切的結論就是以上這些了!
剩下的資料/研究結果,歧異度有些大,僅供有興趣的人參考囉!


我的資料主要來自這兩篇


<Ironing Out the Details>

2013年這篇在runner's world 是個有在跑者團體從事運動醫學顧問的醫師寫的。其實我覺得這篇寫得最切題,可惜內文提到不少研究都沒有註明出處。

<Sports anaemia: facts or fiction? >
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3417720/
這篇2012年刊登在blood transfusion上的paper,把運動造成貧血的原因整理的很清楚。不過文中提到的一些細節,跟上面那篇說法不太一樣XD


跑者,比較容易缺鐵/貧血嗎?


目前看到的資料:沒有很一致的結論。
有些研究發現運動員很常有缺鐵的情形,但是缺鐵與運動表現下降沒有關係
也有資料顯示,基本上來說,運動員跟一般大眾相比,沒有比較高比率的貧血狀況。

為什麼你應該在意這個問題?


貧血的確會影響運動表現。最常見的原因是:
「鐵質不足→血紅素下降→較少的氧氣會運送到肌肉→運動表現受限」。

運動常常會流失很多鐵,而且,對於運動的造成鐵質流失,身體沒有內在機制來補充。所以,運動員在艱苦訓練的時期有適當攝入是重要的。且特定危險族群需要特別注意。

運動造成鐵質流失的機制:腸胃道出血,血尿,排汗,溶血


腸胃道出血
運動時,內臟血流可以減少一半以上。
隨著運動強度增加,腸胃道粘膜可能壞死出血。
反覆的訓練及比賽造成腸胃道出血,可能造就了運動員缺鐵及貧血。

排汗
排汗是體溫調節的機制,在運動中很重要,它也是身體流失鐵的機制。
多次長時間在炎熱中訓練的運動員可能不斷處於缺鐵狀態,最終影響身體鐵含量。

血尿
血尿可能是腎小球物理性創傷或溶血的結果。另外,跑步時膀胱的移動可能讓內壁出血。

有趣的是,腎臟血流減少的程度與運動強度成正比,造成腎絲球過濾率增加,是造成血尿的機制。

溶血

在講溶血之前,補充一下溶血的小知識:

發生溶血的時候:游離血紅素濃度上升,血紅素結合球蛋白(haptoglobin) 濃度下降。

血紅素結合球蛋白(haptoglobin) 是一個與游離血紅素有強力結合力的醣蛋白。
紅血球細胞膜被破壞後,血紅素及鐵質釋放到周遭細胞質中造成鐵質流失。
游離鐵有毒性,它的氧化電位被血紅素結合球蛋白(haptoglobin)限制。

研究發現從事數種運動時會造成溶血,例如游泳,單車還有阻力訓練,可能原因是肌肉用力收縮壓縮了血管造成血球破壞。

跑者還會因為腳不停觸地而造成溶血(就是關家良一書裡面提到的XD),且觸地的衝擊力與溶血的程度相關。

不過有趣的是:這個溶血是事實,但臨床上其實非常輕微,甚至可以忽略。


他們的研究不只是第一個證實超馬跟明顯肌肉損傷無關的,而且也指出跑超馬不會引起臨床上顯著的血紅素,血比容,紅血球計數(red blood cell count),以及血鉀變化。 這個研究確認了長距離跑步造成一定程度的溶血及顯著急性的血紅素結合球蛋白(haptoglobin) 下降,但這個蛋白質的濃度總是低於0.5 g/L,表示紅血細胞損傷的程度被認為非常輕微或甚至在臨床上可被忽略的

特別注意到的是,他們發現顯著平均紅血球體積 (mean corpuscular volume) 的下降(如同之前Banfi在橄欖球員身上觀察到的),伴隨著平均紅血球血紅素濃度 (mean corpuscular Hb) 上升。這意味著可能有著包含細胞內水分移到紅血球細胞外的代償機制來平衡流失的體液。

還有兩個化學物質,稱作: serum transferrin receptor (sTfR) and red blood cell protoporphyrin

先說結論:關於這幾個物質的研究結果顯示,儲鐵蛋白(一般比較常做的貧血檢查項目之一)在運動時濃度可能會下降,但不表示會影響血紅素合成。

血液製造是複雜的過程,不是儲鐵蛋白下降就會表示你會貧血。

sTfR準確地反應骨髓對鐵的需求(例:高量的 sTfR 表示 iron-deficient erythropoiesis)而這個參數,尤其 sTfR/log(ferritin) index,比測儲鐵蛋白變動較少。

與先前研究一致的是,Schumacher et al.發現運動後儲鐵蛋白濃度在三十九個人身上下降。相對來說,70% VO2max45分鐘定速跑不會影響sTfR,而且只有在漸進增加至衰竭的挑戰之下才會減少。

把體液流動造成的血液稀釋納入考量後,
研究者結論是:rTfR比血液儲鐵蛋白更能反映反應運動導致的鐵質代謝改變,血液儲鐵蛋白會被鐵儲存量以外的因素影響。

這個「即使運動中血液儲鐵蛋白濃度下降,紅血球細胞製造不會受限 」的假設,進一步地被 “ free red blood cell protoporphyrin concentrations 在高強度訓練時保持不變”的觀察支持。

血紅素合成的最後一步是ferrous iron插入protoporphyrin,這跟鐵作為受質的可用性密切相關。

結論是:在運動員中沒有被證實過鐵的可用性(儲鐵蛋白的量)限制血紅素合成。

再總結一次


  • 除了被證實鐵質缺乏的人,沒有證據顯示補充鐵劑會增加運動表現。
  • 檢測sTfR 或 red blood cell-free protoporphyrin 濃度或許會找出使用鐵劑會有幫助的族群。
  • 決定給予運動員鐵劑之前,應把訓練早期血液儲鐵蛋白的生理性下降列入考量(mona: 更白話一點就是說,訓練早期血液儲鐵蛋白本來就會下降,解讀資料時要把這點考慮進來)
  • 缺鐵的重要危險因子包括:青少年,女性,素食,幽門桿菌感染。
  • 因為大多數的研究顯示鐵劑補充對於運動表現沒有益處,應避免毫無控制地使用鐵劑

註:文中的儲鐵蛋白指的是Ferritin


ferritin 是甚麼?

存在於身體內各種細胞中,肝臟及網狀內皮系統細胞濃度最高;是組織中主要貯存鐵的一種蛋白,可以直接反應出組織內鐵質的存量

臨床上的用途?

-可用來診斷:缺鐵性貧血和鐵質堆積過多造成的血色素沉著症 (hemochromatosis)
-可用來區分缺鐵性貧血海洋性貧血。兩者皆為小球性貧血。缺鐵性貧血患者的 ferritin 經常小於 10 ng/mL,而海洋性貧血的 ferritin 經常是正常或偏高的。

-Ferritin 亦屬於急性反應物質,在感染、發炎、溶血、肝病、惡性腫瘤時升高。在某些癌症中也會高度上升。

洗腎病患的Ferritin濃度高出常人甚多,因血清的Ferritin和組織儲存鐵之間的關係已發生變化,明顯異於常人的調節方式,濃度通常是明顯升高。

此外,Ferrttin也用於追蹤缺鐵時鐵劑的給予狀態,以及體內含鐵過多時除鐵劑給予的觀察指標。

參考範圍:(使用Roche 2010自動分析儀)

缺鐵性貧血:< 10 ng/mL
男性20-60歲:30-400 ng/mL
女性17-60歲:13-150 ng/mL


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